甲状腺结节：注意到后进一步做何检查？如何评估恶性风险？

随着人们对心理健康的重视及高分辨率 B 极限检测的广泛应用，肾脏相关检测已成合格的必查项，内分泌科门诊医生偶尔不会遇到带着肾脏彩极限检测报告单前来就诊征询，最多的就是肾脏腹腔的反问题。

01 什么是肾脏腹腔

肾脏腹腔是各种原因引致肾脏内成现一个或多个有组织结构设计持续病态的团块，可以紧贴或在极限声检测当中发现。

肾脏腹腔发现率受检测方法有的影响，触诊给予的肾脏腹腔肥胖率为 3～7%，高分辨率 B 极限检测给予的肾脏腹腔的肥胖率为 20～76%。不断更新流行小儿学调查结果推断，法制肾脏腹腔的超过患率达 20.43%1。肾脏腹腔在各个年龄的一些人当中都能方知到, 女病态多于男病态，**之比约 1:3.83。

02 为什么不会时有发生肾脏腹腔 肾脏腹腔的哮喘至今未曾完全吻合，肾脏腹腔的发小儿与家族遗传、碘摄入不当（过量/不足）、认识放射病态物质、自身免疫失常小儿毒或细菌观者染造成的炎病态小儿变等考量有关。现**活方式、小城市增多、病痒增大有可能也加剧了其时有发生工业发展。

从哮喘学分类：内膜病态腹腔病态肾脏、病态腹腔、病态腹腔、囊肿、发炎病态。

03 发现肾脏腹腔后能够完善的检测 肾脏腹腔常以的检测包含：免疫学检测、极限声检测、锕系元素检测、细针放血生物力学检测、CT 及 MRI 等。

；也检测

（1）免疫促肾脏激素（TSH)）和肾脏激素

所有肾脏腹腔患儿都能不检测免疫 TSH 和肾脏激素准确度。

如果免疫 TSH 减低，定时腹腔有可能独立自主分泌不必要肾脏肾脏激素，可不促使做肾脏锕系元素成像，检测腹腔前提具有独立自主功能，此类腹腔绝大大多为昌病态。肾脏恶病态患儿绝大大多肾脏功能较长时间。

如果免疫 TSH 升高，可不促使检测肾脏自身免疫并中有意恶病态风险的减低。

（2）肾脏自身免疫

免疫肾脏人体内酶免疫（TPOAb）和肾脏球蛋白免疫（TgAb）准确度是检测佐藤肾脏炎的金测试方法之一，相当多是免疫 TSH 准确度增高者。85% 以上佐藤肾脏炎患儿，免疫抗肾脏免疫准确度升高，但是少数佐藤肾脏炎可分割肾脏状胰脏或肾脏淋巴瘤。

（3）肾脏极限声检测

所有肾脏腹腔患儿都能不行臀部极限声检测，肾脏极限声是确诊肾脏腹腔的值得一提的是检测。它可确定腹腔的位置、形状、不等、数目、质地、大块完全、结构设计、回声形式、包膜、内膜、血流情况和臀部淋巴结情况。

它不仅可可用腹腔特病态的举例来说，也可可用极限声随时随地下肾脏细针放血和生物力学检测。

可选检测

（1）免疫肾脏球蛋白（Tg）准确度

Tg 是肾脏归因于的专一病态蛋白，由肾脏细胞会上皮细胞分泌。多种肾脏疾小儿都能造成免疫 Tg 准确度升高，包含发挥作用病态肾脏胰脏、肾脏肿、肾脏有组织发炎或破损、甲亢等。

小儿人肾脏胰脏忽视专一病态和敏观者病态。Tg 主要可用己清空全部肾脏的肾脏胰脏患儿，举例来说前提存在移去或病情恶化。

（2）免疫降钙素准确度

该测试方法可以在疾小儿早期小儿人肾脏 C 细胞持续病态内膜和肾脏髓样胰脏。有肾脏髓样胰脏先辈或多发病态内分泌腺瘤小儿先辈者，可不检测基础或刺激完全下免疫降钙素准确度。

（3）肾脏锕系元素显像

肾脏 131I 或 99mTc 锕系元素成像对肾脏腹腔的昌、恶病态鉴别小儿人效益略有，仅对肾脏独立自主高功能腺瘤（热腹腔）有小儿人效益，热腹腔几乎都是昌病态的。直径> 1 cm 且会有免疫 TSH 降低的肾脏腹腔，合理肾脏锕系元素显像，判断腹腔前提有独立自主碳水化合物功能。

（4）肾脏细针放血抽吸组织学（FNAB）

是术前鉴别腹腔昌恶病态最可靠、最有效益的小儿人方法有，可在极限声随时随地下选择具有胰脏病态征象的腹腔展开 FNAB。

术前通过 FNAB 小儿人肾脏胰脏的敏观者度为 83%（65～98%），特异度为 92%（72～100%），假阳病态率为 5%（0～7%）。

细针放血检测的取得成功依赖足量的放血样本和实行放血术者的技能。值得中有意是 FNAB 不会区分细胞会状胰脏和细胞会细胞腺瘤。

（5）MRI 和 CT 检测

在评估肾脏腹腔昌恶病态相当多，CT 和 MRI 检测不很低极限声，不常规延揽。仅行切除小儿患的肾脏腹腔，术前合理臀部 CT 或 MRI 检测，推断腹腔与周围解剖结构设计的关系，寻觅出事淋巴结，协助制定切除方案。

（6）肾脏胰脏分子小儿人

遗传物质检测例如 BRAF 变异、Ras 变异、PAX8/PPAR 融合遗传物质对生物力学检测是一个必须的不足之处，有助于不确定腹腔的小儿人和药理学生存率预测，便于制定个体化的诊治方案。

04 肾脏腹腔昌恶病态鉴别

肾脏腹腔对于药理学实践最重要的挑战是除则有恶病态小儿变，肾脏腹腔当中只有 5～15% 为恶病态。

迄今为止最重要的方法有是肾脏高分辨极限声检测（风险自上而下方知 C-TIRADS 分级标准规范）, 有些出事的患儿我们有可能还能够 FNAB 来促使的明确，同时结合患儿的高危考量、药理学小儿因和合格的发现、免疫学检测，合理时遗传物质检测展开综合分析。

C-TIRADS 分级标准规范

TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即肾脏影像报告和数据系统。第二部华北区域版 TIRADS，即 2020 肾脏腹腔极限声恶病态危险病态自上而下华北区域手册：C-TIRADS 于《当中华极限声MRI时代周刊》2021 年 3 月末发布。

本手册通过总和出事极限声不同之处（实病态、微内膜、极低回声、大块清晰、大块不规则或肾脏则有侵犯以及垂直位是出事恶病态极限声不同之处，而哈雷彗星尾伪像则是昌病态不同之处）的个数得到权重，如果存在哈雷彗星尾伪像，则将总权重减去 1，根据最终的权重得到腹腔的风险自上而下 2。

基于一原理的 C-TIRADS

中有：无腹腔，不予赋分

05 肾脏腹腔的小儿患

大多昌病态肾脏腹腔仅须不间断随访，无须多种不同小儿患。少数只能，可选择切除小儿患、TSH 抑制作用小儿患、放射病态碘（RAI）即 131I 小儿患，或者其他小儿患手段如热降温、乙醇降温。

恶病态腹腔延揽切除小儿患，术后根据不同情况，决定前提应对放射病态 131I 小儿患以及肾脏素抑制作用小儿患。对大多肾脏昌病态腹腔，可每隔 6～12 个月末展开随访。对暂未接受小儿患的出事恶病态或恶病态腹腔，随访间隔缩短。

06 患儿偶尔反问的反问题

（1）肾脏腹腔可以吃海鲜和加碘盐吗？

偶尔有患儿反问，我这样能不会吃海鲜和加碘盐啊。肾脏腹腔如果是昌病态腹腔，同时肾脏功能较长时间，通常不能够额则有忌碘，较长时间饮食即可，TIDE 项目结果推断，碘忽视区域的肾脏腹腔肥胖率高于碘足量和过量的区域 1。

（2）肾脏腹腔可以消亡吗？有药可以阻止腹腔长大吗？有药可以让腹腔消亡吗？

迄今为止相当存在任何让肾脏腹腔减小或消亡的特效西药。有些囊病态腹腔如果囊液被机体释放成，腹腔有可能消亡，这是机体自己释放成，不是药物的功劳，其他特病态的腹腔一般就不会消亡。

（3）肾脏腹腔不会造成臀部酸、水泡、痒等不适吗？

大大多肾脏腹腔是没有药理学症状的，分割肾脏功能持续病态时，可成现相可不的哮喘。亚急病态肾脏炎造成的腹腔可发挥为肾脏角化痒，咳嗽。部分患儿由于腹腔剥削周围有组织，成现声音嘶哑、压气观者、呼吸不方便、吞咽不方便等剥削症状。

（4）肾脏腹腔细针放血不会引致扩散吗？

肾脏腹腔细针放血应对抽吸范本，肾脏放血用的细针带有导管，吸取的有组织由于通气带动而藏于针芯当中，就不会漏成而污染其他其本质的有组织，因此不必惧怕放血不会造成扩散。

（5）肾脏昌病态腹腔不小儿患不会胰脏变吗？

上海市内分泌代谢小儿研究组公布的一项肾脏胰脏研究指出 3：肾脏昌病态腹腔与肾脏胰脏在遗传进化上完全不相关，肾脏胰脏是由多种不同的遗传物质变异而来。

这意味着，检测成肾脏腹腔，理应不会工业发展成肾脏胰脏。但部分昌病态腹腔与肾脏胰脏鉴别不方便，故不会确保 100% 的昌病态肾脏腹腔都就不会变成肾脏胰脏。

针对 5 类肾脏腹腔患儿仍然有合理造成重视，如直径极限过 5 毫米的肾脏腹腔、30 岁一般而言年轻人、单发腹腔、生长速度减低、剥削周围腹腔的。

✩ 本文仅供保健等专业人士参考

策划 | 戴冬君

投稿 | daidongjun@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

请中有意：

1.Yongze Li,Di Teng,Jianming Ba,et.al. Efficacy and Safety of Long-Term Universal Salt Iodization on Thyroid Disorders: Epidemiological Evidence from 31 Provinces of China. Thyroid .2020 ;30(4):568-579.

2.2020 肾脏腹腔极限声恶病态危险病态自上而下华北区域手册：C-TIRADS.

3.Lei Ye,Xiaoyi Zhou,Fengjiao Huang,et.al. The genetic landscape of benign thyroid nodules revealed by whole exome and transcriptome sequencing .Nat Commun . 2017 Jun 5;8:15533.

撰稿人： 王锦玥