多囊卵巢病症

多囊胎盘囊肿（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种卵巢特普遍性身心与糖代谢反经常并存的内黏液所致囊肿。但但会无受孕、雄胭脂清以次相当多和本品顽强抵效是其助于要基本特平，是未婚期妇女儿童迟于所致最经常见的原因，其病因至今尚未阐明。因 Stein 和 Leventhal 于 1935 年首先报道，故称 Stein- Leventhal 囊肿。

1935 年 Stein 和 Leventhal 依此为闭经、蚯蚓、厌食症及分娩合称平状，称之为 Stein-Leventhal 囊肿（S-L 囊肿）。PCOS 病变的胎盘升颇高、白膜很薄、多个相同胚胎发育阶段的黄体，并经常为颗粒细胞但会黄以次本土化。PCOS 是 II 改进型高血压、心胭脂管癌症、怀胎儿高血压、怀孕颇高胭脂压囊肿以及卵巢卵巢癌的助于要险恶因以次。

PCOS 的医学此表改进型多；也，目从前病因不清，PCOS 经常展现后代群聚物理现象，上会有普遍性突起因以次的起到。病变经常有同；也迟于不规律的妹妹或者要到拔的外祖父；要到拔是 PCOS 的幼小此表改进型，女普遍性 PCOS 和幼小要到拔似乎是由同一等位基因组决定的；桃园胭脂清以次胆固醇和/或颇高本品胆固醇似乎是多囊胎盘囊肿病变家系全体成员同；也患病的普遍性突起基本特平。

在相同诊疗准则下作的家系分析研究课题经经常上会 PCOS 普遍性突起手段为经常染色体显普遍性普遍性突起；而分析步骤「单基因组-基因突变此表达模改进型」的研究课题却推断 PCOS 是由主基因组基因突变并 50% 可普遍性突起给后代

根据 PCOS 该协会诊疗准则（详见诊疗外）诊疗的 PCOS 可以展开亚改进型分改进型，以便于个体本土化外科手拳法可选择：

1 改进型：经典作品 PCOS，超音波胎盘多囊；也偏离及桃园胭脂清以次的医学展现和/或桃园胭脂清以次胆固醇；

2 改进型：超音波胎盘多囊；也偏离及稀发受孕或无受孕；

3 改进型：NIH 准则 PCOS，桃园胭脂清以次的医学展现和/或桃园胭脂清以次胆固醇及稀发受孕或无受孕；

4 改进型：同时合乎超音波胎盘多囊；也偏离、桃园胭脂清以次的医学展现和/或桃园胭脂清以次胆固醇及稀发受孕或无受孕，此改进型也被特指经典作品 PCOS。

目从前对于 PCOS 病因学研究课题有非普遍性突起假说和普遍性突起假说两种。

1. PCOS 非普遍性突起学假说

研究课题认为胎儿卵巢内胭脂清以次场址幼小后个体的内黏液静止突起态，胎儿暴露于颇高浓度雄胭脂清以次环境下，如妹妹 PCOS 史、妹妹为先天普遍性消化系统皮质骨髓症桃园胭脂清以次控制不当等，幼小人后易频发受孕特普遍性身心。

2. PCOS 普遍性突起学假说

此假说的主要根据 PCOS 黄绿色后代猛禽物理现象，后代普遍性受孕特普遍性身心和胎盘多囊；也偏离上会该病共存普遍性突起基本。桃园胭脂清以次胆固醇和（或）颇高本品胆固醇似乎是 PCOS 后代全体成员同；也患病的普遍性突起基本特平，本品有利于胎盘雄胭脂清以次作用于起到亦受普遍性突起因以次或普遍性突起易理智影响。稀发受孕、桃园胭脂清以次胆固醇和胎盘多囊；也偏离的后代全体成员中所女普遍性频发颇高本品胆固醇和幼小仍要病变的患病数万人减小。

细胞但会普遍性突起学研究课题结果推断 PCOS 似乎为 X 连锁隐普遍性普遍性突起、经常染色体显普遍性普遍性突起或多基因组普遍性突起手段。通过全基因组组扫描的发现最大量的与 PCOS 就其的普遍性突起基因组，如甾体胭脂清以次多肽及就其特普遍性的候选基因组、雄胭脂清以次多肽就其适度基因组、本品多肽就其基因组、碳水本土化合物代谢及能量密度平衡的候选基因组、促普遍性腺胭脂清以次特普遍性及适度的候选基因组、饲料一个组织就其的基因组以及慢普遍性炎症就其基因组。

总之，PCOS 病因学研究课题不会确认此病是由某个基因组位点或某个基因组突变所引发，其确诊似乎与一些基因组在特定环境因以次的起到下频发起到引发癌症频发有关。

胎盘变本土化：基本特平安全检查见外侧胎盘均匀普遍性升颇高，为正经常人妇女儿童的 2～5 倍，黄绿色灰白色，粘液很薄、坚韧。切面见胎盘白膜均匀普遍性很薄，较正经常人很厚 2～4 倍，白膜下可见大小不等、≥ 10 个囊普遍性黄体，半径多

卵巢卵巢变本土化：病变因无受孕，卵巢卵巢宽期受雌胭脂清以次刺激，黄绿色现相同持续性增殖普遍性偏离，如实际上改进型骨髓、复杂改进型骨髓，甚至黄绿色不典改进型骨髓。宽期持续无受孕减小卵巢卵巢癌的频发几数万人。

内黏液基本特平有：雄胭脂清以次相当多；雌酮相当多；黄体作用于胭脂清以次/黄体刺胭脂清以次（LH/FSH）系数升颇高；本品相当多。

造成这些变本土化的似乎机制涉及：

1. 中枢神经系统-小脑-胎盘中轴适度特普遍性反经常

由于小脑对促普遍性腺胭脂清以次释放胭脂清以次（GnRH）敏理智减小，黏液氯本土化钾 LH，刺激胎盘间质、黄体膜细胞但会造成氯本土化钾雄胭脂清以次。胎盘内桃园胭脂清以次中枢神经黄体商业本土化，不会成型战术上黄体，但胎盘中所的小黄体仍能黏液相当于要到黄体期宽期的孕酮（E1），加之雄烯二酮在则有一个组织芳香本土化酶起到下转本土化为雌酮（E1），成型颇高雌酮胆固醇。

持续黏液的雌酮和一定宽期孕酮起到于中枢神经系统及小脑，对 LH 黏液黄绿色正反馈，使 LH 黏液幅度及频数万人减小，黄绿色持续颇高宽期，无间隔普遍性，不成型迟于中所期 LH 山岭，故无受孕频发。对 FSH 黏液黄绿色增益，使 FSH 宽期相对来说降于低，LH/FSH %升颇高。LH 宽期消退又有利于胎盘黏液雄胭脂清以次，成型雄胭脂清以次相当多、持续无受孕的恶普遍性循环。

低宽期 FSH 持续刺激，使胎盘内小黄体胚胎发育至一定时期，但无战术上黄体成型，引发胎盘多囊；也偏离。比方说小黄体成型却无受孕。

2. 本品顽强抵效和颇高本品胆固醇

本品有利于内脏、一个组织和细胞但会吸收、运用的效能下降于时，特指本品顽强抵效（insulin resistance）。近 50% 病变相同持续性共存本品顽强抵效及代偿普遍性颇高本品胆固醇。氯本土化钾本品起到于小脑的本品效原（insulin receptor），可提升 LH 释放并有利于胎盘和消化系统黏液雄胭脂清以次；中枢神经消化系统普遍性胭脂清以次结合半胱氨酸（sex hormone-binding globulin， SHBG）多肽，使产物孕酮减小。

3. 消化系统内黏液特普遍性反经常

50% 病变共存异构化此表雄酮（DHEA）及异构化此表雄酮盐（DHEAS）消退，似乎与消化系统皮质管突起带 P450c17α酶来时普遍性减小、消化系统细胞但会对促消化系统皮质胭脂清以次（ACTH）敏理智减小和特普遍性亢进有关。异构化此表雄酮盐消退上会相当多的雄胭脂清以次来自消化系统。

迟于所致

PCOS 引确诊变无受孕或稀发受孕，近 70% 经常为迟于所致，主要的医学展现方式为闭经、迟于稀发和功胭脂，占去迟于反经常妇女儿童 70%～80%，占去本土化脓普遍性闭经的 30%，占去无受孕改进型功胭脂的 85%。由于 PCOS 病变受孕特普遍性身心，缺失间隔普遍性孕胭脂清以次黏液，卵巢卵巢宽期处于实际上颇高雌胭脂清以次刺激下，卵巢持续骨髓易频发卵巢卵巢实际上普遍性骨髓、反经常普遍性骨髓，甚至卵巢卵巢非典改进型骨髓和卵巢卵巢癌。

桃园胭脂清以次就其医学展现

a. 蚯蚓：羽小叶的多少和经常见于因普遍性别和种族的相同而有关联，蚯蚓是雄胭脂清以次减小的助于要展现之一，医学上基准蚯蚓的步骤很多，其中所世界卫生一个组织推荐的基准步骤是 Ferriman-Gallway 羽小叶打分准则。我国 PCOS 病变蚯蚓物理现象多不严助于，大规模小一区老年人流调结果推断 mFG 打分＞5 分可以诊疗蚯蚓，相当多的普遍性小叶主要经常见于在上唇、下腹和肩膀后侧。

b. 桃园胭脂清以次普遍性过敏：PCOS 病变多为幼小女普遍性过敏，经常为皮肤粗糙、小叶上端粗大，与幼小人过敏相同，具有症突起助于、持续整整宽、顽固难愈、外科手拳法反其所差的特点。

c. 女普遍性改进型病变（FPA）：PCOS20 岁左右即开始病变。主要频发在头顶部，向从前可延伸到从前头部（但不漠视发际），向后可延伸到后头部（但不漠视后枕部），只是头顶部羽小叶弥散普遍性稀少、开裂，它既不漠视发际线，也不但会频发光头。

d. 皮脂溢：PCOS 造成氯本土化钾的雄胭脂清以次，频发桃园胭脂清以次胆固醇，使皮脂黏液减小，引确诊变头胸部糖浆相当多，小叶上端升颇高，鼻唇沟中间皮肤稍稍发红、清爽，头皮鳞屑多、头皮痒，胸、头部糖浆黏液也增多。

e. 幼小本土化展现：主要展现为有幼小改进型经常见于，一般不消失引人注意幼小本土化展现，如肥大、卵巢停滞、声音内敛及其他外卵巢器胚胎发育反经常。在 PCOS 病变如有典改进型幼小本土化展现其所警惕鉴别先天普遍性消化系统皮质骨髓、消化系统及黏液雄胭脂清以次的等。

胎盘多囊；也偏离（PCO）

关于 PCO 的超音波诊疗准则虽然展开了大量的研究课题，但仍众说纷纭，加上人种的关联，其诊疗准则的统一更困难。2003 年鹿特丹的 PCO 超音波准则是单侧或外侧胎盘内黄体 ≥ 12 个，半径在 2～9 mm，和/或胎盘体积（宽×宽×很厚/2）＞10 ml。同时可展现为髓质回波提升。

其他

a. 厌食症：厌食症占去 PCOS 病变的 30%～60%，其频发数万人因种族和甜食相同而相同。在美国，50% 的 PCOS 妇女儿童共存超助于或厌食症，而其他该协会一个组织的报道中所厌食症改进型 PCOS 相对来说要少的多。PCOS 的厌食症展现为向心普遍性厌食症（也称腹改进型厌食症），甚至非厌食症的 PCOS 病变也展现为胭脂管四周或网膜饲料经常见于%减小。

b. 分娩：由于受孕特普遍性身心使 PCOS 病变受孕数万人降于低，且流产数万人减小，但 PCOS 病变的流产数万人是不是减小或流产是不是为超助于的结果目从前还不明了。

c. 阻塞普遍性生理坏疽：这种问题在 PCOS 病变中所颇为经常见，且不会实际上用厌食症说明，本品顽强抵效较年龄、BMI 或循环孕酮宽期对生理中所呼吸困难的预测起到相当大。

d. 抑郁：PCOS 病变抑郁确诊数万人减小，且与颇高体质指数和本品顽强抵效有关，病变生来时质量和普遍性满意度引人注意下降于。

检验：

1. 基本体温测量 展现为单相改进型基本体温弧线。

2. B 改进型超音波安全检查 见胎盘升颇高，粘液回波提升，轮廓较粗大，间质骨髓回波提升；侧或中间胎盘各有 10 个以上半径为 2～9 mm 无回波一区，围绕胎盘边缘，黄绿色车架突起排列，特指项链平。连续检测未见主导黄体胚胎发育及受孕确实。

3. 诊疗普遍性刮宫 其所选在迟于从前数日或迟于更年期 6 小时内展开，刮出的卵巢卵巢黄绿色相同持续性增殖偏离，无黏液期变本土化。

4. 腹腔镜安全检查 见胎盘升颇高，粘液很薄，此表面粗大，黄绿色灰白色，有新生胭脂管。粘液下显露多个黄体，无受孕平象，无受孕上端、无胭脂体、无黄体。镜下取胎盘来时一个组织安全检查可确诊。

5. 内黏液测量

a. 检测胭脂清雄胭脂清以次：孕酮宽期上但会不超过止经常区域上限 2 倍，异构化此表雄酮、异构化此表雄酮正经常人或轻度消退。

b. 检测胭脂清 FSH、LH：胭脂清 FSH 颇高企，LH 消退，LH/FSH 系数 ≥ 2～3。无受孕从前 LH 山岭值消失。厌食症病变由于瘦以次等因以次对中所枢 LH 的中枢神经起到，LH/FSH 系数也可在正经常人区域。

c. 检测胭脂清雌胭脂清以次：雌酮（E1）消退，孕酮（Ez）正经常人或轻度消退，并恒定予要到黄体期宽期，E1/E2>1。极低正经常人间隔。

d. 检测尿 17-酮：正经常人或轻度消退。正经常人时上会雄胭脂清以次相关联于胎盘，消退时上会消化系统特普遍性亢进。

e. 检测胭脂清催乳胭脂清以次（PRL）：外病变胭脂清 PRL 轻度减小。

f. 其他：腹部厌食症改进型病变，其所检测空腹胭脂糖及口服耐量试验中（OGTT），还其所检测空腹本品（正经常人

1. 一般外科手拳法对厌食症改进型多囊胎盘囊肿病变，其所控制饮食和减小运动降于低体助于和腰围，可减小去甲理智，降于低本品、孕酮宽期，从而恢复受孕及未婚特普遍性。

2. 抑制剂外科手拳法

a. 糖皮质：一般来说于多囊胎盘囊肿的雄胭脂清以次相当多为消化系统相关联或消化系统和胎盘混合相关联者。经常见抑制剂为地塞米松，每晚 0. 25 mg 口服，能有效中枢神经异构化此表雄酮盐浓度。副作用不作超过每日 0. 5 mg，以免所致中枢神经小脑一消化系统中轴特普遍性。

b. 环丙孕酮（cyproterone）：为 17-苯甲酸孕酮类有机化合物，具有很强的效雄胭脂清以次起到，能中枢神经垂休促普遍性腺胭脂清以次的黏液，使体内孕酮宽期降于低。与炔雌醇组成用药，对降于低桃园胭脂清以次胆固醇和外科手拳法桃园胭脂清以次病因有效。

c. 螺科酰胺（spironolactone）：是儿茶酚胺效原的竞争普遍性中枢神经剂，效雄胭脂清以次机制是中枢神经胎盘和消化系统多肽雄胭脂清以次，提升雄胭脂清以次分解，并有在小叶囊竞争雄胭脂清以次效原起到。效雄胭脂清以次副作用为每日 40～200 mg，外科手拳法蚯蚓需用药 6～9 个翌年。消失迟于不规则，可与用药建立联系分析步骤。

d. 用药：为雌孕胭脂清以次建立联系间隔替代疗法，孕胭脂清以次通过增益中枢神经小脑 LH 反经常颇高黏液，减小胎盘造成雄胭脂清以次，并可直接起到于卵巢卵巢，中枢神经卵巢卵巢所致骨髓和适度迟于间隔；雌胭脂清以次可有利于消化系统造成普遍性胭脂清以次结合半胱氨酸（SHBG），引发产物孕酮减小。经常见口服短效避孕药，间隔用，病患一般为 3～6 个翌年，可助于复使用。能有效中枢神经小叶频发宽和外科手拳法过敏。

e. 孕胭脂清以次后半间隔替代疗法：可适度迟于并保护卵巢卵巢。对 LH 过颇高黏液同；也有中枢神经起到。亦可达致恢复受孕功效。

f. 适度迟于间隔：定期必要分析步骤抑制剂，对效雌胭脂清以次起到并控制迟于间隔，颇为助于要。

g. 降于低胭脂雄胭脂清以次宽期

h. 强化本品顽强抵效：对厌食症或有本品顽强抵效病变经常见本品增敏剂。二甲双胍（metformin）中枢神经消化系统多肽，减小则有一个组织对本品的敏理智。通过降于低胭脂本品忽视病变桃园胭脂清以次静止突起态，强化胎盘受孕特普遍性，提颇高促受孕治果。经常见副作用为每次口服 500 mg，每日 2～3 次。

i. 诱发受孕：对有未婚要求的病变在生来时手段调整、效雄胭脂清以次和强化本品顽强抵效等基本外科手拳法后，展开促受孕外科手拳法。氯米芬为一线促受孕抑制剂，氯米芬顽强抵效病变可给予主干线促受孕抑制剂。诱发受孕时易频发胎盘所致刺激囊肿，需严密检测，加强预防措施。

3. 手拳法外科手拳法

a. 腹腔镜下胎盘打上端拳法：对 LH 和产物孕酮消退者功效较差。在腹腔镜下对多囊胎盘分析步骤电针或激光打上端，每侧胎盘打上端 4 个为宜，可得到 90% 受孕数万人和 70% 怀孕数万人。

b. 胎盘楔形切除拳法拳法：将外侧胎盘楔形各切除拳法 1/3 可降于低雄胭脂清以次宽期，减轻蚯蚓症突起，提颇高怀孕数万人。拳法后胎盘四周粘连频发数万人较颇高，医学已不经常见。

4. 专门设计未婚技拳法

对于分析步骤 6 个翌年以上准则的促受孕间隔外科手拳法后有受孕但仍未怀孕的 PCOS 病变，或多种抑制剂促受孕外科手拳法及专门设计外科手拳法无受孕并急待怀孕的病变，可以可选择胚胎移植的专门设计未婚技拳法。

但由于 PCOS 的桃园胭脂清以次胆固醇和本品顽强抵效，引发其卵巢、内黏液系统的多种特普遍性所致，使 PCOS 病变在展开 IVF 外科手拳法时易频发 Gn 颇高反其所，引发黄体数相当多、胭脂 E2 过颇高，进而减小 OHSS 的频发数万人，过颇高的 LH 宽期使卵细胞但会质量下降于，受精数万人降于低，这些使 PCOS 病变沦为专门设计未婚外科手拳法中所的相对来说在实践中所问题。

a. 产物受精技拳法（IIVF）：对于难治普遍性 PCOS 病变，IVF-ET 是一种有效的外科手拳法步骤。但由于 PCOS 的桃园胭脂清以次胆固醇和本品顽强抵效引发其卵巢及内黏液系统多种特普遍性所致，PCOS 病变在展开 IVF 外科手拳法时易频发 Gn 的颇高反其所，因 PCOS ；大 IVF-ET 的病变与胎盘因以次；大 IVF-ET 的病变相比，其 hMG 百分比较少、**数多、受精数万人低，间隔怀孕数万人无显著普遍性关联.

所以对于 PCOS 病变；大 IVF-ET 外科手拳法时，必要的降于适度计划、适当的超促受孕步骤及必要的专门设计外科手拳法措施（用药、本品增敏剂等）可以减小成功数万人并减小不当结果的频发。

b. 卵巢但会产物商业本土化技拳法（IVM）：是模拟体内卵巢但会的商业本土化环境，使从胎盘采集的未商业本土化卵巢但会在产物达致最后商业本土化的技拳法。1935 年 Pincus 等通过观察到狐未商业本土化卵巢但会在普通人才培养基人才培养可基本功能商业本土化的过程。二十世纪末期随着 ART 的持续发展，IVF-ET 间隔中所、手拳法切除拳法的胎盘一个组织和 PCOS 病变规避的未商业本土化卵；大 IVM 受到好评。

PCOS 病变的桃园胭脂清以次宽期引发其在促受孕过程中所易频发黄体募款相当多但商业本土化身心的情况，所以，IVM 技拳法为 PCOS 病变的分娩外科手拳法提供了新的都能。1994 年 Trounson 等首次报道了 PCOS 病变；大 IVM 得到怀孕。文献报道在非促受孕间隔中所半径＜10 mm，无战术上黄体消失时获取的卵冠丘复合物（OCC）较多，因为战术上黄体消失后可引发年末募款的外黄体顺利完成退本土化服务器端。

IVM 移植后医学怀孕数万人近 29%，接近 IVF-ET 成功数万人，所以 IVM 是外科手拳法 PCOS 病变分娩的一个有效步骤，但因其分析步骤与医学整整较短，婴儿专一胚胎发育是不是但会有身心尚无负责任结果。

本病预后良好，绝大比方说病变经外科手拳法后可恢复正经常人的迟于和未婚。但远期有并发、心胭脂管癌症、高血压的似乎。

编辑： 王依丽